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          淺談醫院負壓隔離病房設計、建造和管理分析

          時間:2020-02-09 13:50:40 ?? 標簽:{dede:field.typename/} ?? 來源:本站



          1.醫院供暖通風及空調的目的是在創建舒適、健康室內環境的同時,能夠有效防止院內感染。

          2.維持醫療過程中最適宜的醫療環境、衛生環境,實施合適的災害防止對策,確保暖通空調設備及系統的安全性、有效性及可靠性。

          3.在保護地球環境的前提下采取防止污染擴散和節能的措施。

          綜合醫院暖通空調設計

           

          系統設置醫院應根據其所在地區的氣象條件、醫院性質以及其各部門、各房間的功能要求,確定在全院或局部實施采暖與通風(自然的與機械的),或一般空調,或凈化空調。

           

          普通用房的系統設置

           
           
           

           

          1.應充分注意利用自然通風,有中庭的必須保證其無障礙的自然通風,或輔之以機械排風。氣候條件合適地區可利用穿堂風,應注意保持清潔的區域位于通風的上風側。

          2.凡是產生有味氣體、水汽和潮濕作業的用房,必須設機械排風。

          3.普通空調系統應根據醫院各房間的室內空調設計參數、設備概況、衛生學要求、使用時間、空調負荷等要求合理分區。

          4.各功能區域宜獨立分區,采用獨立的系統,并要注意各空調分區能互相封閉、避免空氣途徑交叉感染的原則,有潔凈度要求的房間、嚴重污染的房間、應單獨成為一個系統。

          5.醫院的通風與空調機應采用容易消毒、清洗,停機后容易保持干燥、無積水的專用醫用通風空調機組。沒有特殊要求不應在機組內安裝紫外線燈等消毒裝置。不得使用淋水式空氣處理裝置,不宜采用風管式加濕器。

          6.普通空調系統的回風口必須設低阻中效過濾器,選用空調機時應考慮到回風過濾器的阻力。

          7.新風采集口應遠離冷卻塔排風口、煙囪排煙口、及所有排氣口,新風采集口與排氣口間應有足夠的距離。新風采集口的下端應距地面3m以上。設在屋頂時應距屋面1m以上。

          8.對放療室、核醫學檢查室、傳染病病房等含有有害微生物、有害氣溶膠等污染物質的排風,當超過排放濃度上限定值時應在排風入口設高效過濾器。

          9.沒有特殊要求的排風機應設在排風管路末端,使整個管路為負壓。

          潔凈用房的系統設置

           
           
           

           

          1.醫院潔凈用房在空態或靜態條件下,細菌濃度(沉降菌法濃度或浮游菌法濃度)和空氣含塵濃度應按表7.2.1分級。換氣次數不應超過表7.2.1規定上限的1.2倍。

          表7.2.1 潔凈用房的分級標準(空態或靜態)

          等級 沉降法(浮游法)細菌最大平均濃度個/30min.φ90皿(個/m3) 換氣次數(次/h) 表面最大染菌密度個/cm2 空氣潔凈度
          局部①0.2(5)其他區域0.4(10) 5 局部:100級共他區域:1000級
          1.5/(50) 17~20 5 10000級③
          4/(150) 10~13 5 100000級③
          5/(175) 8~10 5 300000級③

          2.Ⅰ、Ⅱ級潔凈用房的送風末端應設高效過濾器,Ⅲ、Ⅳ級潔凈用房的送風末端可設亞高效過濾器。

          3.Ⅲ級及以上潔凈手術室應采用局部集中送風,送風口集中布置于手術臺上方。

          4.Ⅰ級潔凈手術室中100級手術區的氣流必須是單向流。

          5.準潔凈手術室和Ⅲ、Ⅳ級潔凈輔助用房可采用帶亞高效過濾器或高效過濾器的立式凈化風機盤管和立式凈化空調器。新風可以集中供給,也可設立獨立的新風機組。

          6.潔凈用房不得使用靜電空氣凈化裝置作為房間送風末端。

          7.凈化空調系統至少設置三級空氣過濾。

          8.潔凈用房室內應采用上送下回氣流組織。走廊可采用上送上回氣流組織。

          9.新風系統要設三級過濾,末級過濾應為亞高效空氣過濾器。

          各部、室空調設計要求

           
           
           

           

          門診部

           

          1.門診部在氣候條件合適時應優先采用自然通風。

          2.醫院的門廳應盡量減少室外空氣流入,維持室內合適的空氣流動和熱環境。如采用中庭形式的門廳,除采用自然通風外,當采用空調時,宜采用分層空調。

          3.候診廳和走廊空調系統宜采用上送上回方式,在化驗室、處置室、換藥室等污染較嚴重的地方設置局部排風。

          4.診室的空調溫度應比候診區高1~2℃,冬天溫度不低于22℃。小兒科候診室和診室對其它區域為正壓。隔離診室及其候診前室,當有空調時應采用單獨的空調設備。當與其他診室為同一系統時必須單獨排氣,無回風,必須維持室內的負壓。

           

          急診部

          1.急診部門應采用獨立的空調系統,送風量不低于10次換氣,新風量不小于3次,能24小時連續運行。溫度宜在20-26℃。

          2.急診隔離區的空調系統應獨立設置,并有排風系統,相對負壓不小于5Pa。發熱門診室的負壓應不小于10Pa,排風出口應設在無人流頻繁或滯留的空曠場所,如無合適場所則在排風口處設高效過濾器。

           

          住院部

           

          一、普通病區應滿足以下要求:

          1 普通病區的病房首先應考慮開窗(有紗窗)通風。

          2 當有條件設置普通空調時,應有新風供應和排風,并盡量減小系統規模。

          3 病區洗滌機室、干燥機室、公用廁所、處置室、污物室、換藥室、配膳間等應設排風,排氣口的布置不應使局部空氣滯留。排風量為10~15次/小時換氣,應能24小時運行。且夜間可以設定小風量運行。

           
           
           

          二、產科應滿足以下要求:

          1 分娩室以及準備室、淋浴室、恢復室等相關房間如設空調系統必須能24小時連續運行。

          2 分娩室宜采用變新風的空調系統,可根據需要進入全新風運行狀態。

          3 新生兒室內空氣品質要求與一般病房相同。室內溫度全年保持28℃左右。

          4 有條件時,早產兒室NICU和免疫缺損新生兒室宜為Ⅲ級潔凈用房。如室內有早產兒保育器時,室內溫度夏季設定為27℃,冬季為26℃,相對濕度夏、冬季均為50%。

           
           
           

          三、傳染病用隔離病房應滿足以下要求:

          1 當設置空調系統時,應設置獨立的空調和排風,并且能夠24小時連續運行。

          2 呼吸道傳染病病房,對單人病房或單一病種病房一般可采用回風設高效過濾器的空調末端機組,換氣次數不低于8次/h,其中新風換氣不低于2次/h,否則宜設全新風系統。不得設置風機盤管機組等室內循環機組。送、排風裝置應設置在室外而用風管連接到室內,如因條件限制必須設置在室內時,室內不得出現負壓風管。并應方便空氣過濾器保養和更換。

          3 呼吸道傳染病病房應設緩沖室,其壓力梯度應使病房內氣流不致通過緩沖室外溢,排風出口允許設在無人的空曠場所,如無合適場所則在排風口處設高效過濾器,不得滲漏并易于消毒后更換。排風機可集中設置,也可一室一機。

          4 新風可以集中處理,也可以新風機組的形式直接設在走廊側墻上。

          5 室內氣流應做到一側送風,對側(床頭附近)排(回)風,形成定向流動,避免出現回流氣流。

          6 非空氣途徑傳染的隔離病房的空調系統可參照普通病房。

          7 區域應維持有序梯度負壓,負壓程度由走廊→緩沖室→隔離病房依次增大。負壓差最小為5Pa。應在每個房間送排氣風管安裝密閉閥,且與配置風機連鎖,風機停止時密閉閥關閉。

          8 溫度20~27℃,相對濕度30%~60%。

           

          四、重癥護理單元(ICU)應滿足以下要求:

          1 重癥護理單元宜采用不低于Ⅳ級潔凈用房的要求,應采用獨立的凈化空調系統,24小時連續運行。溫度宜在20-26℃,相對濕度宜為40%-65%。對鄰室維持+5Pa正壓。

          2 重癥護理單元病房宜采用上送下回的氣流組織,要注意送風氣流不要直接送入病床面。每張病床均不應處于其他病床的下風側。排風(或回風)口應設在病床的附近。

           
           
           

          五、骨髓移植病房應滿足以下要求:

          1 骨髓移植病房應按醫療要求選用Ⅰ、Ⅱ級潔凈用房。一般應采用上送下回的氣流組織方式。Ⅰ級病房應采用全室垂直單向流,兩側下回風的氣流組織。當采用水平單向流時,病人活動區應布置在氣流上游,休息時頭部應朝送風墻,要避免吹風感。

          2 各病房應采用獨立的雙風機并聯、互為備用的凈化空調系統,24小時運行。

          3 送風應采用調速裝置,至少采用兩檔風速。病人活動或進行治療時風速取大值(不低于0.25m/s),病人休息時取小值(不低于0.15m/s)。室內溫度宜取22-27℃,相對濕度取45%-60%。

          4 對鄰室保持+8Pa的正壓。

           

          六、燒傷病房應根據治療方法的要求,確定是否選用潔凈用房。當選用潔凈用房時應滿足以下要求:

          1 重度燒傷以上的病房(燒傷面積≥70%,Ⅲ度面積50%)應按Ⅲ級潔凈用房設計,采用集中布置送風風口,其輔助用房和重度燒傷以下的病房宜按Ⅳ級潔凈用房設計。

          2 各病房凈化空調系統24小時運行,應設備用送風機。

          3 對于多床一室的Ⅳ級燒傷病房,每張病床均不應處于其他病床的下風側。

          4 溫度30~32℃,相對濕度40%~60%。

          5 對鄰室保持+8Pa的正壓。

          6 病區內的浴室、廁所等應設置排風裝置,并要裝有中效過濾器,設置與排風機相連鎖的密閉風閥。

          7 潔凈病房噪聲控制在白天不超過50dB(A),晚上不高于45dB(A)。

           

          七、哮喘病病房應滿足以下要求:

          1 哮喘病病房宜按Ⅱ級潔凈用房設計。

          2 各病房應采用獨立的凈化空調系統,24小時運行。

          3 嚴格控制溫濕度波動,全年25℃±1℃,50%±5%。

          4 對鄰室保持+8Pa正壓。

           

          八、解剖室、標本制作室、太平間應滿足以下要求:

          1 非傳染病尸體解剖室、標本制作室須進行充分的通風換氣。應在室的四周均勻布置下排風口。解剖室的空調應采用全新風全排氣的獨立系統。當標本制作室和保管室為同一空調系統時,應能根據各室的溫度條件,可以獨立控制。

          2 傳染病尸體解剖室應、標本制作室在解剖臺上集中送風,按Ⅰ級手術室要求設計,室內可保持10000級,采用全新風系統。排風應設高效過濾器。對鄰室保持-10Pa的負壓。室外排風管道應為負壓管道。

          3 太平間應有足夠的通風。設機械排風時須維持負壓。

           

          手術部

          1.潔凈手術部的設計與均應遵循《醫院潔凈手術部建筑技術技術規范》GB50333的規定。

          2.一般手術室應采用末端過濾器不低于高中效過濾器的空調系統或全新風系統。室內保持正壓,換氣次數不得低于6次/時。

           

          醫技科室

          一、檢驗科、病理科應滿足以下要求:

          1 應有單獨排風系統,產生有害氣體的部位(試劑配置、標本處理、實驗裝置等)應采用負壓潔凈工作臺,涉及對人體或環境有危害的微生物氣溶膠操作,應在二級(含)以上生物安全實驗室中進行。

          2 若采用一般空調系統,溫度為22~26℃,相對濕度30%~60%。

           

          二、實驗室應滿足以下要求:

          1 根據實驗對象確定是否采用潔凈用房。

          2 涉及危險微生物氣溶膠操作的應在生物安全實驗室中進行。

          3 生殖學中心的體外受精實驗室應按Ⅰ級潔凈用房設計,可以采用局部集中送風,倒置顯微鏡工作臺應要求防振,振幅不大于2µm。;取卵室應按Ⅱ級潔凈用房設計,并采用局部集中送風;以上噪聲均應不大于50dB(A)。其他潔凈輔助用房(冷凍室、工作室、潔凈走廊等)可按Ⅳ級潔凈用房設計,局部集中送風。所有裝修材料均不應有對工作造成不良影響的化學源和放射源,不得使用有刺激性氣味的設備和材料。

           

          三、檢查室應滿足以下要求:

          1 電生理科、超聲科、纖維內 窺鏡科宜設置獨立的一般空調系統,溫度22—26℃,相對濕度30%—60%。

          2 心血管造影室操作區宜為Ⅲ級潔凈用房。潔凈走廊比操作間低一級。對鄰室保持+8P的正壓。輔助用房采用一般空調。

          3 放射科的檢查室、控制室采用一般空調,能獨立調節,應考慮室內設備發熱量的影響。當采用半集中式空調系統時不應在機器上方設置任何風機盤管機組等末端裝置及其水管。

          檢查室、控制室和暗室應設排風系統,自動洗片機排風須采用防腐蝕的風管。排風管上應設止回閥。

          在設有射線屏蔽的房間,對于穿墻后的風管和配管,應采取不小于設墻壁鉛當量的屏蔽措施。

           

          四、治療操作室應滿足以下要求

          1 當采用一般空調時,溫度22~26℃,相對濕度40%~60%。當在操作區局部設凈化區時,宜不低于Ⅲ級,對鄰室保持不小于5Pa的正壓。

          2 心臟導管治療室、導管室、無菌敷料室均應不低于Ⅳ級空氣潔凈度設計,溫度22~26℃,相對溫度40%~60%,噪聲≤55dB(A)。

          3 熱傷處置室宜按Ⅳ級空氣潔凈度設計,溫度24~27℃,相對濕度≤60%,噪聲≤60dB(A)

          4 聽力檢查室若設空調系統必須采取周密的消聲減振措施,噪聲≤30dB(A)。一般宜設置集中式空調系統,如條件不允許,應該將末端裝置設置在遠離無聲室的頂棚內,并采用消聲裝置、隔聲設施;應降低回風口氣流噪聲。無聲要求高的檢測,可以采用暫時停止空調,隔斷氣流等方法。

          5 磁共振機(MR)室宜采用獨立的恒溫恒濕空調系統,室內溫度宜取22±2℃,相對濕度60%±10%。

          掃描間內必須采用非磁性、屏蔽電磁波的風口,不允許任何建筑設施管道穿越。

          核磁共振機的液氦冷卻系統必須設置單獨的排氣系統,直接連接到核磁共振機的室外排風管。管道必須采用非磁性材料,管徑不小于250mm。

          6 核醫學科(ECT)宜采用獨立的恒溫恒濕空調系統,掃描間溫度宜取22±2℃,相對濕度60%±10%。且1小時內的溫度變化不大于3℃。

          其他房間可采用一般空調,但排風應按《臨床核醫學衛生防護標準》(GBZ120)和《醫用放射性廢棄物管理衛生防護標準》(GBZ133)處理。

          7 放射治療科,空調系統必須根據放射性同位素種類與使用條件確定。宜采用單風管的全新風空調方式。

          應保證各室的必要的送排風量。根據放射物質所規定的室內外濃度計算送排風量,室內外濃度應控制在上限定值以下。

          新風空調機內應設置粗效和中效以上兩級空氣過濾器。如當排氣超過排放濃度上限定值時,應在排氣側使用高效過濾器。

          放射性同位素管理區域內,相對于管理區域外要經常保持負壓,排氣風管的材料宜采用氯乙烯襯里風管。并在排風系統中設置氣密性閥門。應在凈化處理裝置的排氣側設置風機,保持排風管內負壓,排風機后于空調系統關閉。

          當貯藏室、廢物保管室貯藏放射性同位素時,要求24小時排換氣。

           

          中心供應室

           

          1 中心供應站應保持有序梯度壓差,無菌區相對正壓不低于10Pa,清潔區相對正壓不低于5Pa,生活或衛生通過區為零壓,污染區對外維持不低于-5Pa的負壓。

          2 中心供應站的無菌區應按Ⅲ級潔凈用房設計,應采用獨立的凈化空調系統,高壓滅菌器應設置局部通風,低溫無菌室(如環氧乙烷氣體消毒器)要有獨立排風系統,并設相應凈化(或解毒)器。溫度為18~20℃,相對濕度30%~50%。

          3 污染區內發生污染量大的場所應設置獨立局部排風, 總排風量不低于負壓所要求的差值風量。污染區內的回風應設置不低于中效的空氣過濾器,送風口不作特殊要求。

          4 清潔區、生活區和衛生通過區可采用普通空調。清潔區溫度為18~21℃,相對溫度30%~60%。

           

          空調系統節能

           

          1.新風變風量控制,以便在停機時維持潔凈用房室內合適的正壓。

          2.合理的分區和配管,盡量縮短輸送距離,減少法蘭接頭、閥門數量,最大限度減少不必要的壓力降。

          3.根據實際情況計算出所需要的合理送風量,而不要由推薦的換氣次數估算送風量。采用風機變轉速運行。

          4.對高級別潔凈室,區分出空調風量和凈化風量,凈化風量不需空調箱處理,經過再過濾就可回到潔凈室。對低級別潔凈室盡量采用低阻亞高效過濾器。(www.iwuchen.com)

          5.合理利用蓄冷蓄熱技術。

          6.空調主機實行熱回收,產生衛生熱水。

          負壓隔離病房設計、建造和管理分析

          負壓隔離病房的功用和主要技術途徑

          負壓隔離病房的功用:

          為社會提供不污染周圍環境的隔離環境;

          為醫護工作者提供安全可靠的工作環境;

          為患者提供舒適便捷的就醫環境。

          ―摘自衛生部、建設部《收治傳染性非典型肺炎患者醫院建筑設計要則》

          負壓隔離病房采用的主要技術途徑:

          (1)負壓隔離及空氣凈化技術

          采用通風控制技術,使排風量大于進風量,形成穩定負壓。室內的空氣壓力比室外低,能接受外部清潔空氣,室內被污染的空氣經高效過濾或徹底消毒后排出,不污染外部環境,從而切斷了空氣、飛沫等傳染病的傳播途徑。

          (2)通風換氣和氣流組織技術

          通過源源不斷引進新風,置換室內被患者污染的空氣,有效降低室內病原微生物的濃度,形成有利于醫護人員工作安全和患者康復的環境。

          通過建立有序的空氣壓力梯度,實現空氣從清潔區到污染區的定向流動;通過合理布置進、排風口,使室內的氣流首先通過醫護人員的工作區,然后經過感染源(病床床頭),再到排風,形成有利于醫護人員的氣流組織。

          由以上可見,在目前尚未有人工免疫手段的情況下,負壓隔離病房已成為控制傳染源與切斷空氣、飛沫等傳染病傳播途徑的最有效的醫療設施。

          2003年,《WHO關于SARS醫院感染的控制指南》明確提出,SARS病人應優先采用大門關閉的負壓病房隔離。

          負壓隔離病房總體設計要求

          合理處理好“四流”:

          1、人流

          醫務人員工作通道與病人通道相互分開,互不交叉。

          2、物流

          清潔物與污染物路線相互分開,互不交叉。污染物必需經消毒滅菌處理或經特殊密閉封裝后方能運離病區。

          3、氣流

          應形成空氣從清潔區到污染區的定向流動;室內被污染的空氣經特殊處理后排出,應保證不污染外部環境。

          4、水流

          供水管必須安裝防回流裝置;半污染區和污染區下水道必須與建筑物的其它下水管線分離,且有明顯標志,下水必須經過消毒處理。

           

          國內外負壓隔離病房概況

           

          有關標準概況

          國外對負壓隔離病房的研究起步較早,最初主要用于防止肺結核疾病的傳播和流行,美國、澳大利亞、英國、日本等國已制訂了負壓隔離病房的標準或指導性規范。

          CDC USA. Guidelines for preventing thetransmission of Mycobacterium tuberculosis in health-care facilities. 1994

          美國疾病控制中心,《醫療設施中預防結核菌傳播準則》

          U.S. ArmyCenter for Health Promotion and Preventive Medicine. Guidelines on the Designand Operation of HVAC Systems in Disease Isolation Areas. 2000.12

          CDC and theHealthcare Infection Control Practices Advisory Committee usa. Guidelines forEnvironmental Infection Control in Health-care Facilities. 2003

          U KGuidelines on the prevention and control of transmission of multipledrug-resistant tuberculosis. 1998

          英國,《預防與控制耐藥結核標準》

          Australia,Guidelines for the classification and design of isolation rooms in health carefacilities. 1999

          澳大利亞,《醫療設施中隔離病房分級與設計導則》

          我國衛生部、建設部.《收治傳染性非典型肺炎患者醫院建筑設計要則》,2003.5.14

          《醫院預防與控制傳染性非典型肺炎(SARS)醫院感染的技術指南》. 2003.11.21

          《傳染病醫院建筑設計規范》,已完成討論草稿。

          解放軍總后衛生部標準《傳染病負壓隔離病區設計規范》,已完成報批稿。

          負壓隔離病房的構成和布局

          一般認為,傳染病負壓隔離病房應由病室、緩沖前室和衛生間構成。

          典型收治SARS患者負壓隔離病房的構成和布局示意圖,WHO

          A:洗手池

          B:新隔離服儲存柜

          C:生物污染物包裝袋

          D:壁掛式手消毒器

          E:窗戶

          負壓隔離病房構成和布局示意圖,美國CDC,HICPAC

          國內某公司提出的負壓隔離病房構成和布局示意圖

          解放軍三○九醫院負壓隔離病房構成和布局示意圖

          設置緩沖前室的特殊意義:

          提供一種屏障,有效防止壓差喪失的同時阻止了在門打開時污染空氣流出病房;

          提供了一種受控環境,醫護人員在進入病室前可在無污染的環境下穿上隔離服,離開病房前可脫下污染隔離服;

          提供了一種空氣閘門,設備和材料進出病室前可有效阻止污染空氣外溢。

          負壓隔離病區的布局和分區

          多間負壓隔離病房應與治療室、醫護辦、護士站、值班室等醫護人員用房及供氧站、吸引站等醫技用房和更衣室、庫房、清潔備餐室等輔助用房結合使用,以形成完整的收治呼吸道傳染病患者的功能區域。

          按照我國《醫院預防與控制傳染性非典型肺炎(SARS)醫院感染的技術指南》要求,隔離病區應分為清潔區、半污染區和污染區。

           

          清潔區

          在正常工作中沒有生物因子污染可能性的區域。

          清潔區包括醫務人員的更衣室、沐浴室、值班室、庫房、清潔備餐室等。

           

          半污染區

          在正常工作中沒有污染,只是存有潛在輕微污染可能的區域。

          半污染區包括緩沖室、治療室、消毒室、醫護辦、醫護人員值班室、護士站及在清潔區以外的醫務人員工作走廊。

           

          污染區

          有生物因子污染源(傳染病患者或生物危險廢棄物等)存在,致使較大可能形成重度污染的區域。

          污染區包括負壓隔離病房、病人走廊(污染走廊)及污物間、中心吸引站。

          清潔區、半污染區和污染區三區應無交叉,各區之間應用顏色劃分,清潔區劃藍色邊線,半污染區劃黃色邊線,污染區劃紅色邊線,以警示醫務人員。

          污染區與半污染區之間、半污染區與清潔區之間應設緩沖間。

          醫務人員工作走廊與病室之間、病室或衛生間與污染走廊之間應設傳遞窗,傳遞窗雙門不能同時處于開啟狀態,傳遞窗內應設物理消毒裝置。

           

          國內某醫院負壓隔離病區的布局與分區

          設計和建造負壓隔離病房的具體要求

          1維護結構

          污染區及半污染區內的圍護結構內表面必須光滑、耐腐蝕、防水,以易于消毒清潔;所有縫隙應加以可靠密封;維護結構應抗震、防火。

          天花板、地板、墻間的交角應均為圓弧形且可靠密封。

          地面應防滲漏、無接縫、光潔、防滑。

          負壓隔離病區內所有的門應可自動關閉;醫護人員工作通道、病人通道及病區出口應有在黑暗中可明確辨認的標識。

          污染區、半污染區內玻璃窗必須為密封結構,所有玻璃應為不碎玻璃。

           

          2病房設備和設施要求

          2.1 病室

          收治疑似呼吸道傳染病患者的病室內應設置一張病床,收治確診呼吸道傳染病患者的病室內可設置二張或多張病床。放置病床時,病床床頭應盡可能接近排氣口,床尾應朝向進氣口。

          應設置氧氣、吸引等床頭治療設施的接口裝置及呼叫、對講、照明設施。

          床邊應有足夠放置床邊X光機、呼吸機等設備的空間;應有足夠放置電視機、飲水機、書桌等生活設施的空間。

          應設置電源插座和電話、有線電視接口、閉路監視系統的攝像頭,有條件單位可安裝網絡接口、心電信號、體溫信號中央監測系統接口。

          朝向醫務人員工作走廊一側應設大尺寸透明觀察窗,觀察窗旁應安裝對講裝置。

          朝向病人走廊一側應設雙開密閉門,供病人出入,門的寬度應能保證ICU病床順利通過。

          與醫務人員工作走廊間應設雙門密閉傳遞窗,用于為患者傳遞食物、藥物等。

           

          2.2 緩沖前室

          緩沖前室內應設互鎖錯位門、流動水洗手設施、免接觸手消毒器、新個人防護裝備存放柜、受污染個人防護裝備收集用密閉容器,可根據需要設置工作臺。

          錯位門的寬度應能保證床邊X光機、呼吸機等體積較大的醫療器械順利通過。錯位門如使用電動聯鎖裝置,斷電時兩道門均必須處于可打開狀態。

          錯位門應朝外開,門上應設觀察窗。

          錯位門應有防止病人從內部開啟的措施。

          流動水洗手設施的供水截門必須為腳踏、肘動或感應開關。

          應安裝壁掛式免接觸手消毒器,以方便醫務人員進行手消毒。

           

          2.3 衛生間

          衛生間內應設大便器、帶坐位的沐浴器(或有放置坐椅的空間)、非手動流動水洗手設施。

          內應設大便器、帶坐位的沐浴器與污染走廊間應設雙門密閉傳遞窗,用于傳遞污物、廢棄物等。

          衛生間內應設置緊急呼叫裝置。

          衛生間門應朝外開,門開啟后入口凈寬應不小于0.80m;門閂應能里外開啟。

           

          3輔助用房設備和設施要求

          醫務人員工作走廊和病人走廊的凈寬應不小于2.4m;有高差者必須用坡道相連,坡道坡度應按無障礙坡道設計。

          更衣室內應按不同防護要求設置新個人防護裝備存放柜及收集脫摘掉的相應個人防護裝備的密閉容器;更衣室內應設置非手動流動水洗手設施,半污染區內的更衣緩沖室內還應設置壁掛式免接觸手消毒器。

          醫務人員使用的洗手盆、洗臉盆、化驗盆等均應采用非接觸龍頭;小便器應采用感應開關,大便器應采用腳踏開關或感應開關。

          污物間、中心吸引機站、污水處理站的門均應為外開門;

          中心吸引站吸引泵的排氣口必須加裝空氣高效過濾裝置。

          負壓隔離病區入口及半污染區入口應設門禁裝置,并應在入口顯著位置張貼生物危險標志、傳染病負壓隔離病區名稱標識、未經許可不得進入標志。

          通風空調系統及其主要技術指標分析

          應安裝全新風直排式通風空調系統以控制污染區和半污染區內的氣流方向和壓力梯度,并為醫護人員和患者提供舒適的環境。

          半污染區和污染區應使用不同的通風空調系統。

          空氣加濕器應為蒸汽噴霧式,并置于進風過濾器的前方。

           

          1 負壓及壓力梯度

          1.1 負壓的定義和度量

          負壓是指接受流入空氣的區域(相對污染區)空氣壓力與輸送空氣的區域(相對清潔區)空氣壓力的相對差值,通常以壓力單位Pa或毫米(英寸)水柱為單位。但也有以排、進氣量的差值與排氣量的商來度量負壓值,即

          負壓值=((Qe-Qs)/ Qe)*100

          式中,Qe為排氣量,Qs為進氣量。

           

          1.2 負壓值及壓力梯度值的選取

          美國疾病控制與預防中心1994年制定的標準指出:只需0.001英寸水柱的負壓(約-0.25Pa)即可達到形成向內的空氣流動、房間內空氣不外溢的目的。

          美國CDC和HICPAC于2003年發布的標準已建議將負壓隔離病房的負壓值設定為0.01英寸水柱(約-2.5Pa)。

          我國潔凈廠房壓差控制的實際經驗:不同等級的潔凈室及潔凈區與非潔凈區之間的靜壓差保持在2.94Pa,潔凈區與室外之間的壓差保持在4.9Pa,即可保證潔凈室不受外界空氣的污染。

          臺灣建議:將負壓隔離病房病室與前室的壓差值設定為8Pa,將前室與護士站的壓差值設定為2.5Pa。

          國內專家建議:應將負壓隔離病房的壓差值控制在6Pa~10Pa。

          澳大利亞標準規定:負壓隔離病房中“輕污染”區與“高污染”區之間的壓差應不低于15Pa。

          負壓隔離病房的壓差值控制在3Pa~8Pa是合理的。建議將負壓隔離病房病室與緩沖前室的最小靜壓差設定為8Pa,緩沖前室與半污染區及半污染區與清潔區之間的最小靜壓差設定為3Pa。

           

          2 排風處理

          高空直排

          排放高度與影響半徑的關系如何,至今仍無確切的答案,故我國CDC專家指出:排風不應不加消毒處理而直接排入大氣。

           

          高溫消毒

          排風時空氣是流動的,而高溫消毒處理需要一定的時間,此法的確切效果還有待實驗驗證。高溫消毒裝置的能耗較高,會增加運行費用。

           

          紫外線消毒

          我國CDC專家曾建議SARS病房的排風可以采用紫外線消毒方式。例如在排風總管內安裝紫外線燈。

          排風時空氣是流動的,而紫外線消毒處理需要一定的時間,如紫外線照射的消毒時間一般為30min~60min,此排風處理方法的確切效果亦需進一步實驗驗證。采用紫外線消毒方式的建設成本較高,也會增加能耗,同時給維護和檢查工作帶來不便。

           

          高效過濾加紫外線消毒的雙重措施

          高效空氣過濾器能夠有效地攔截塵埃粒子??諝庵械牟≡⑸锊⒉挥坞x存在,而通常會附著在塵埃粒子上,故高效空氣過濾器在有效攔截塵埃粒子的同時也有效隔離病原微生物。

          在負壓隔離病房的設計和建造中,高效空氣過濾器的過濾效率為:對粒徑大于等于0.3m的粒子的捕集率在99.97%以上。

          一段時間后,病原微生物會在過濾器內部增殖而造成過濾器被污染??煽紤]對高效過濾器設前置紫外線消毒裝置,紫外線消毒的目的是殺滅滯留在過濾器上的病原微生物。

          日本殺菌用酶濾材在有效攔截病原微生物的同時,據稱可有效殺滅在過濾器上增殖的病原微生物,如經實驗驗證,值得在負壓隔離病房中推廣應用。

          高效過濾器的消毒和更換

          高效過濾器可采用熏蒸方式消毒。應由專業人員更換,更換時應著個人防護裝備。

          袋進袋出生物安全型過濾器

          3 進風處理

          進風應至少經粗、中效二級過濾;

          理想情況:經初、中、高效三級過濾。

          有利于進一步提高病房內空氣的潔凈度,減少附著在塵埃粒子上的病原微生物數量,從而有利于醫護人員的安全和病人的康復。如負壓隔離病房有可轉換成保護性正壓隔離病房的要求,則進風必需經過初、中、高效三級過濾。

          4 換氣次數

          指通過排風實現的可更換室內空氣量的次數,通常簡記為ACH。

          換氣次數與病原微生物去除率及所需時間的關系

          5 氣流組織和微風速

          負壓隔離病房的氣流組織

          醫護人員體位與氣流方向

          單向流在合理的氣流組織下,流速0.05~0.1m/s就足夠帶走污染物。

          事實上,負壓隔離病房的氣流流型只是一個控制主導氣流方向的紊流流型,難以形成0.05~0.1m/s的斷面微風速。理想情況下,應在病房內傳染源(病人頭部)上方形成速度為0.05~0.15m/s的氣流,以順暢地帶走污染物。同時,為保證有效的氣流流型和流速,可采用CFD技術對室內醫療設施與家具等布置及送、排風口設置進行優化。

          6 舒適性指標

          溫濕度

          夏季時應將病房內溫度控制在24℃?26℃范圍內,濕度控制在40%?60%范圍內;冬季時溫度應控制在21℃?24℃范圍內,濕度控制在30%?50%范圍內。

          噪聲

          病房內的噪聲應小于50dB(A)。

          7 電氣要求

          應保證雙路電源供電。

          應設置消防應急照明電源,或采用自發光材料作出口指示和疏散指示。

          中心吸引站、中心供氧站、通風空調系統的風機、檢驗化驗儀器等均應采用專線供電,半污染區和污染區內排風機應一備一用。

          應在有負壓隔離要求的房間的入口處顯著位置設置壓力顯示報警裝置。當負壓指示偏離預設區間必須能通過聲、光等手段向工作人員發出警報。負壓隔離病房的壓力及報警信號亦應傳輸到護士站。

          可在該裝置上增加送、排風高效空氣過濾器氣流阻力的顯示,以便及時更換過濾器。

          應在每間病房的病室、緩沖前室、衛生間及病區輔助用房、病人走廊和醫務人員工作走廊按1W/m3設置紫外線消毒燈,紫外線消毒燈應與其它照明燈分別用開關控制,開關應標識清楚。

          病區內應設置醫護呼叫、對講系統、電話系統、有線電視系統。

          8、給排水

          供水管必須安裝防回流裝置。半污染區和污染區下水道必須與建筑物的其它下水管線分離,且有明顯標志,下水必須經過消毒處理。各排水點應有良好的水封。除衛生間沐浴必須設置地漏外,不得在病房其他用水點設地漏。

          支管檢修閥門、外網分段檢修閥門應設在清潔區內。

          污水外網應全封閉,應在管網適當位置且避開交通道路及空調進風口處加伸頂通氣管,并應在通氣口加裝高效空氣過濾裝置。

          應設置獨立的污水處理池和化糞池,污水處理池和化糞池應設加藥消毒裝置。

          清潔區和半污染區應單獨設置開水器。

          應設置消防系統,如室內無條件設置,室外消火栓應加密設置。走廊內應設置滅火器。

           

          9 節能與多功能設計

          1 節能設計

          合理確定新風換氣次數;

          采用排風熱回收裝置;

          采用帶回風的通風空調系統

          美國CDC推薦的可回風通風系統

          可取消次污染區中病人走廊通風系統的溫度調節功能。

          2 多功能設計

          排風量?送風量:負壓隔離病房

          排風量?送風量:常壓普通病房

          排風量?送風量:保護性正壓隔離病房

          可采用送、排風定風量切換裝置實現負壓隔離病房、常壓普通病房、保護性正壓隔離病房之間的切換。

          普通ICU病房,室內潔凈度級別一般為300,000級;

          引起白血球減少的惡性腫瘤患者、嚴重燒傷患者、嚴重呼吸器官疾病患者使用的ICU病房應為無菌病房,潔凈度級別應為100~1000級。

          無菌病房往往獨立布置,與護理室、治療室、藥浴室、護士站及其輔助用房構成一個特別護理區,自成體系。

          負壓隔離病房宜僅限于與普通ICU病房實現切換。

          回風口應設置抗菌過濾器。

          轉換成正壓普通ICU病房后,應調整病房方向,床頭宜朝向送風口。

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